Патофизиология обструктивного апноэ сна

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — распространенное расстройство дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, приводящими к апноэ и гипопноэ. В развитии ОАС участвует сочетание анатомических и функциональных факторов: сужение верхних дыхательных путей (например, из-за ожирения, краниофациальных особенностей), снижение тонуса мышц-глоточных дилататоров во сне, повышенная возбудимость дыхательного центра (нестабильность вентиляционного контроля, высокий loop gain) и низкий порог пробуждения. Эти факторы способствуют коллапсу глотки во сне с эпизодами гипоксии и пробуждениями. Повторяющаяся интермиттирующая гипоксия и фрагментация сна запускают каскад реакций – симпатическую активацию, оксидативный стресс, системное воспаление, эндотелиальную дисфункцию – что лежит в основе сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, атеросклероз, аритмии), метаболических нарушений (инсулинорезистентность, дисбаланс гормонов аппетита) и нейрокогнитивных последствий (дневная сонливость, когнитивные нарушения).

1. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: A literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687–698. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5.

2. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–1014. https://doi.org/10.1093/aje/kws342.

3. Lv Q, Liu Y, Zhang J, et al. Pathophysiological mechanisms and therapeutic approaches in obstructive sleep apnea syndrome. Signal Transduct Target Ther. 2023;8(1):145. https://doi.org/10.1038/s41392-023-01496-3.

4. Tolbert L, Ayappa I, Rapoport DM. Obstructive sleep apnea: Pathophysiology, comorbidities, and treatment. Aust Dent J. 2024;Epub ahead of print. https://doi.org/10.1111/adj.13060.

5. Pham LV, Schwartz AR. The pathogenesis of obstructive sleep apnea. J Thorac Dis. 2015;7(8):1358–1372. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.07.28.

6. Messineo L, Bakker JP, Cronin J, et al. Obstructive sleep apnea and obesity: Epidemiology, pathophysiology, and effects of weight-loss treatments. Sleep Med Rev. 2024;72:101996. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2023.101996.

7. Eckert DJ, White DP, Jordan AS, Malhotra A, Wellman A. Defining phenotypic causes of obstructive sleep apnea: Identification of novel therapeutic targets. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):996–1004. https://doi.org/10.1164/rccm.201303-0448OC.

8. Salman LA, Shulman R, Cohen JB. Obstructive sleep apnea, hypertension, and cardiovascular risk: Epidemiology, pathophysiology, and management. Curr Cardiol Rep. 2020;22(2):16. https://doi.org/10.1007/s11886-020-1257-y.

9. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AGN. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea–hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: An observational study. Lancet. 2005;365(9464):1046–1053. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)74229-X.

10. Cohen JB, Parthasarathy S, Javaheri S, et al. The great controversy of obstructive sleep apnea treatment for cardiovascular risk reduction: Advancing the science through an American Thoracic Society workshop. Ann Am Thorac Soc. 2025;22(1):1–12. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202409-981ST.

11. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med. 2016;375(10):919–931. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1606599.

12. Wang X, Bi Y, Zhang Q, Pan F. Obstructive sleep apnoea and the risk of type 2 diabetes: A meta-analysis of prospective cohort studies. Respirology. 2013;18(1):140–146. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2012.02267.x.

13. Abbasi A, Gupta SS, Sabharwal N, Meghrajani V, Sharma S, Kamholz S, et al. A comprehensive review of obstructive sleep apnea. Sleep Sci. 2021;14(2):142–154. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20200056.

14. Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, Martinez M, et al. Long-term continuous positive airway pressure treatment and incidence of cancer in men with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(8):740–745. https://doi.org/10.1164/rccm.201208-1340OC.

15. Kendzerska T, Gershon AS, Hawker G, Leung RS, Tomlinson G. Obstructive sleep apnea and risk of cardiovascular events and allcause mortality: A decade-long historical cohort study. PLoS Med. 2014;11(2):e1001599. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001599.

16. Eckert DJ. Phenotypic approaches to obstructive sleep apnoea – New pathways for targeted therapy. Sleep Med Rev. 2018;37:45–59. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.12.003.

17. McNicholas WT, Korkalainen H. Translating obstructive sleep apnoea pathophysiology and phenotypes to personalised treatment. Front Neurol. 2023;14:1239016. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1239016.

18. Wellman A, Malhotra A, Jordan AS, et al. Effect of oxygen in obstructive sleep apnea: Role of loop gain. Respir Physiol Neurobiol. 2008;162(2):144–151. https://doi.org/10.1016/j.resp.2008.05.019.

19. Edwards BA, Wellman A, Sands SA, et al. Obstructive sleep apnea in older adults is a distinctly different phenotype. Sleep. 2014;37(7):1227–1236. https://doi.org/10.5665/sleep.3844.

20. Sutherland K, Cistulli PA. Recent advances in obstructive sleep apnea pathophysiology and treatment. Sleep Biol Rhythms. 2015; 13(1):26–40. https://doi.org/10.1111/sbr.12098.