Заложенность носа и ее связь с гипоксией: патофизиологические механизмы, клинические корреляты и терапевтические перспективы

Заложенность носа – распространенное состояние, при котором снижение носовой проходимости нарушает аэродинамику дыхания, увеличивает сопротивление верхних дыхательных путей и способствует переходу на ротовое дыхание, особенно во сне. Эти изменения ведут к ухудшению вентиляционно-перфузионного соответствия, снижению эффективности газообмена и могут вызывать системную или локальную гипоксию, выраженную особенно при обструктивных нарушениях дыхания во сне и у детей, являющихся облигатными носовыми дыхателями. Клинические данные подтверждают, что как хроническая, так и острая носовая обструкция ассоциированы со снижением SpO₂, усилением интермиттирующей гипоксемии, нарушением сна, когнитивными и поведенческими эффектами. Медикаментозное и хирургическое устранение обструкции улучшает носовое дыхание, снижает выраженность гипоксических эпизодов и повышает эффективность лечения расстройств дыхания во сне. Таким образом, поддержание носовой проходимости является важным компонентом профилактики и коррекции гипоксии у различных категорий пациентов.

1. Stewart MG, Ferguson BJ, Fromer L. Epidemiology and burden of nasal congestion. Int J Gen Med. 2010;3:37–45. https://doi.org/10.2147/ijgm.s8077.

2. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687–698. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5.

3. Lundberg JO, Settergren G, Gelinder S, et al. Inhalation of nasally derived nitric oxide modulates pulmonary function in humans. Acta Physiol Scand. 1996;158(4):343–347. https://doi.org/10.1046/j.1365-201X.1996.557321000.x.

4. Fitzpatrick MF, McLean H, Urton AM, et al. Effect of nasal or oral breathing route on upper airway resistance during sleep. Eur Respir J. 2003;22(5):827–832. https://doi.org/10.1183/09031936.03.00047903.

5. Sobh E, Elhussieny F, Ismail T. Elimination of nasal obstruction improves pulmonary functions and oxygenation. Egypt J Bronchol. 2021;15:32. https://doi.org/10.1186/s43168-021-00079-6.

6. Öğretmenoğlu O, Yılmaz T, Rahimi K, et al. The effect on arterial blood gases and heart rate of bilateral nasal packing. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002;259(2):63–66. https://doi.org/10.1007/s00405-001-0422-1.

7. Cassisi NJ, Biller HF, Ogura JH. Changes in arterial oxygen tension and pulmonary mechanics with the use of posterior packing in epistaxis: a preliminary report. Laryngoscope. 1971;81(8):1261–1266. https://doi.org/10.1288/00005537-197108000-00009.

8. Zhong B, Seah JJ, Liu F, et al. The role of hypoxia in the pathophysiology of chronic rhinosinusitis. Allergy. 2022;77(11):3217–3232. https://doi.org/10.1111/all.15384.

9. Taasan V, Wynne JW, Cassisi N, Block AJ. The effect of nasal packing on sleep-disordered breathing and nocturnal oxygen desaturation. Laryngoscope. 1981;91(7):1163–1172. https://doi.org/10.1288/00005537-197107000-00015

10. Young T, Finn L, Palta M. Chronic nasal congestion at night is a risk factor for snoring in a population-based cohort study. Arch Intern Med. 2001;161(12):1514–1519. https://doi.org/10.1001/archinte.161.12.1514.

11. Lan MC, Lan MY, Kuan EC, et al. Nasal obstruction as a potential factor contributing to hypoxemia in obstructive sleep apnea. Nat Sci Sleep. 2021;13:55–62. https://doi.org/10.2147/NSS.S288618.

12. Chirakalwasan N, Ruxrungtham K. The linkage of allergic rhinitis and obstructive sleep apnea. Asian Pac J Allergy Immunol. 2014;32(4):276–286. PMID: 25543037.

13. McNicholas WT. The nose and OSA: variable nasal obstruction may be more important in pathophysiology than fixed obstruction. Eur Respir J. 2008;32(1):3–8. https://doi.org/10.1183/09031936.00050208.

14. Metes A, Ohki M, Cole P, et al. Snoring, apnea and nasal occlusion. Chest. 1996;109(3):673–679. https://doi.org/10.1378/chest.109.3.673.

15. Passali D, Santantonio M, Passali GC, et al. Oxidative stress in patients with nasal respiratory impairment and OSAS. Sleep Breath. 2025;29(3):188. https://doi.org/10.1007/s11325-025-03361-9.

16. Huang X, Zhang Z, Lan X, et al. The association between hypoxic burden and the risk of cognitive impairment in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 2025;48(3):zsae269. https://doi.org/10.1093/sleep/zsae269.

17. Trabalon M, Schaal B. It takes a mouth to eat and a nose to breathe: abnormal oral respiration affects neonates’ oral competence and systemic adaptation. Int J Pediatr. 2012;2012:207605. https://doi.org/10.1155/2012/207605.

18. Kuroishi RC, Garcia RB, Valera FC, et al. Deficits in working memory, reading comprehension and arithmetic skills in children with mouth breathing syndrome: analytical cross-sectional study. Sao Paulo Med J. 2015;133(2):78–83. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2013.7630011.

19. Masutomi Y, Goto T, Ichikawa T. Mouth breathing reduces oral function in adolescence. Sci Rep. 2024;14:3810. https://doi.org/10.1038/s41598-024-54328-x.

20. Kiely JL, Nolan P, McNicholas WT. Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnoea in patients with co-existing rhinitis. Thorax. 2004;59(1):50–55. https://doi.org/10.1136/thorax.59.1.50.